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“El niño con HIPOTONIA…Tratando de contestar a una interesante cuestión planteada en el Blog.”

23 Abr

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog de :

Os traigo un apasionante Tema, que he titulado:

“El niño con HIPOTONIA…Tratando de contestar a una interesante cuestión planteada en el Blog.”

Ya se que no se trata estrictamente de un Tema relacionado con la Ortopedia Infantil (Excepto la corrección “Conservadora” o “Quirúrgica” de las malformaciones o deformidades posteriores)…

Siendo un Tema muy amplio que tiene que ver con otras Disciplinas y Especialidades Médico Quirúrgicas; la Genética, la Neuropediatría, la Cardiología, la Cirugía Cardiovascular, la Cirugía Plásticoreparadora, la Neurocirugía, la Fisioterapia, las ayudas Psicosociales y las ayudas de Organismos relacionados con la Discapacidad (Asociaciones, Seguridad Social, Fundaciones específicas, etc.).

No obstante me ha servido para leer mucho y hacer una “Puesta al Día” de numerosos Conceptos que tenía almacenados, a la espera de ser utilizados en algún momento…

“Los niños especiales no esperan ser curados, sino comprendidos”.-Anónimo-

Y sin más comentarios, me permito hacer un bosquejo (Imagino incompleto) del “Niño hipotónico”.

..

Lo importante, para comenzar, es tratar de hacer una descripción a modo de “Definición” de lo que es un “Niño Hipotónico”…

En el caso del “Niño con Hipotonía”, nos referimos concretamente, a que Hipotonía significa disminución del tono muscular.

Cuando exploramos a los bebés hipotónicos, “floppy infants” (Denominación anglosajona, que me gusta aplicar concretamente en este caso) parecen “muñecas de trapo” (De las de mi infancia, con las que jugaban mis primas)…

Son flácidos y se siente como si al cargarlos fueran a desmontarse, imaginaros que levantáis una bolsa de tela a medio llenar de limones o naranjas pequeñas; Hay que cogerla con ambas manos si no queremos perder su contenido.

Es muy curioso ver su aspecto cuando los dejas recostados en la Camilla de Exploración; Pues permanecen con los codos y las rodillas extendidos de manera suelta, mientras que los bebés con tono normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados.

Si los “sentamos” en la Camilla, recostados sobre nosotros que estaremos sentados por detrás de ellos sujetándolos (Yo lo hago habitualmente); Se aprecia que suelen tener un deficiente control de la cabecita, que puede caer hacia un lado u otro; O lo que es más habitual, hacia atrás o hacia adelante.

Observación Clínica habitual.-

Los bebés con tono muscular, digamos “normal” se pueden LEVANTAR, con ayuda de las manos del Médico bajo las axilas del bebé; Los bebés hipotónicos tienden a deslizarse entre las manos del Médico, porque los bracitos del bebé con hipotonía, se levantan sin ninguna oposición o resistencia a la maniobra.

¿Cuáles son las causas (Etiología) más frecuentes de la Hipotonía del niño?

El tono muscular normal y el movimiento, depende de que toda una serie de partes de la Anatomía y la Fisiología trabajen al unísono, en órden y adecuadamente, tal como sucede con los Intérpretes de una Orquesta Sinfónica:

– El cerebro; “Director de la Orquesta”…

– La médula espinal y los innumerables nervios que va distribuyendo por todo el Cuerpo; “Los Músicos”…

– Los Ligamentos, Tendones, articulaciones, estructuras óseas y los músculos (Con su unidad Neuromuscular); “Los Instrumentos musicales”.

Por tanto, todo el “Concierto”, en nuestro caso la hipotonía, puede ser un Signo de Avería, de una estructura anatómica en cualquier parte a lo largo de la ruta que controla el movimiento muscular.

Yo de una manera sencilla y poco Académica, he dividido las causas habituales de la Hipotonía en dos Tipos; Las No debidas a alteraciones Cromosómicas y las Cromosómicas frecuentes.

I- Las causas más habituales, no debidas a alteraciones Cromosómicas, de la HIPOTONIA suelen relacionarse con:

1.- Daño cerebral o encefalopatía debido a falta de oxígeno antes o inmediatamente después del nacimiento o problemas con la formación del cerebro.

2.- Patologías de los músculos; como sucede en la distrofia muscular por ejemplo.

3.- Patología de los nervios encargados de inervar los músculos relacionados con el “Tono muscular Normal”.

4.- Patología que afecta a la capacidad de los nervios para enviar “Mensajes Efectivos” a los músculos relacionados con el “Movimiento y Tono”.

5.- Cuadros genéticos “raros” en los cuales el cuerpo no puede convertir el alimento adecuadamente en energía.

6.- Patología secundaria a Infecciones; Y aunque poco frecuentes, hay que tener en cuenta los Venenos e Intoxicaciones..

7.- Lesiones de la médula espinal, que pueden ocurrir tras el nacimiento.

8.- Ataxia cerebelosa congénita.

9.- Acondroplasia; Síndrome de Marfan.

10.- Hipotiroidismo congénito.

II- Patologías genéticas o cromosómicas o defectos que pueden causar daño cerebral y neurológico, es decir HIPOTONIA:

1.- Síndrome de Down…

Es un trastorno genético en el cual una persona tiene 47 cromosomas en lugar de los 46 usuales.

Esto sucede cuando hay una copia extra del cromosoma 21.

Por lo que habitualmente se denomine al Síndrome de Down como Trisomía 21

El cromosoma extra causa problemas con la forma como se desarrolla el cuerpo y el cerebro.

Los niños que la padecen, suelen presentar:

Disminución del tono muscular al nacer; Exceso de piel en la nuca; Nariz achatada; Uniones separadas entre los huesos del cráneo (suturas craneales);

Pliegue único en la palma de la mano (Mano similar a los simios); Orejas pequeñas; Boca pequeña;

Ojos inclinados hacia arriba; Manos cortas y anchas con dedos cortos; Manchas blancas en la parte coloreada del ojo (manchas de Brushfield);

El desarrollo físico es a menudo más lento de lo normal y la mayoría de los niños que lo padecen nunca alcanzan su estatura adulta promedio según el Pais del que sea el niño.

2.- Síndrome de Prader-Willi…

Se produce por la carencia de un gen o parte del cromosoma 15.

Normalmente, cada uno de los padres transmite una copia de este cromosoma. La mayoría de las personass con este síndrome carecen del material genético en parte del cromosoma del padre.

El resto de las personas con frecuencia tiene dos copias del cromosoma 15 de la madre.

Se trata de una cromosomopatía autosómica recesiva, es decir, se produce de forma aleatoria. Las personas que tienen este síndrome por lo general no tienen antecedentes familiares de la afección.

Los niños que la padecen, suelen presentar:

Los recién nacidos suelen ser pequeños y flácidos; Desarrollo motor retardado; Los varones pueden tener criptorquidia (Testículos fuera de la bolsa escrotal);

Problemas para comer durante la lactancia que llevan a un aumento de peso deficiente; Ojos en forma de almendra; Cráneo bifrontal estrecho;

Aumento rápido de peso; Estatura corta;

Desarrollo mental lento; Manos y pies muy pequeños en comparación con el cuerpo del niño

3.- Enfermedad de Tay-Sachs…

Enfermedad potencialmente mortal del sistema nervioso que se transmite de padres a hijos; Causada por un gen defectuoso en el cromosoma 15.

Se produce cuando el cuerpo carece por culpa de esta alteración genética, de una substancia imprescindible, de hexosaminidasa A, una proteína que ayuda a descomponer un químico que se encuentra en el tejido nervioso, llamados gangliósidos.

Sin esta proteína, los gangliósidos, en particular los gangliósidos GM2, se acumulan en las células, especialmente las neuronas en el cerebro.

La enfermedad tiende a empeorar muy rápidamente y el niño por lo general muere a la edad de 4 ó 5 años.

Los niños que la padecen, suelen presentar:

Disminución del tono muscular (pérdida de la fuerza muscular); Sordera; Disminución en el contacto visual, ceguera;

Retraso en el desarrollo de habilidades mentales y sociales; Demencia; Aumento del reflejo de sobresalto;

Irritabilidad; Apatía o desgano; Pérdida de las destrezas motrices;

Crisis epiléptica; Crecimiento lento.

4.- Trisomía 13…

La trisomía 13 (Síndrome de Patau) , es un trastorno genético, en el cual existen tres copias de material genético del cromosoma 13.

El material extra, puede estar adherido a otro cromosoma (translocación); O puede ocurrir cuando aparece ADN extra del cromosoma 13 en algunas o en todas las células del cuerpo.

La trisomía 13 se presenta en aproximadamente 1 de cada 10.000 recién nacidos y la mayoría de los casos no se transmite de padres a hijos.

Los niños que la padecen, suelen presentar:

Disminución del tono muscular; Anomalías esqueléticas de las extremidades; Cabeza pequeña (microcefalia); Mandíbula inferior pequeña (micrognacia);

Manos en puño (con los dedos externos sobre los dedos internos); Dedos adicionales en manos o pies (polidactilia); Pliegue palmar único;

Labio leporino o paladar hendido; Ojos muy juntos: los ojos pueden realmente fusionarse en uno; Agujero, división o hendidura en el iris (coloboma);

Ojos pequeños; Orejas de implantación baja; Defectos del cuero cabelludo (ausencia de piel);

Hernias: hernia umbilical, hernia inguinal; Testículos no descendidos (criptorquidia);

Discapacidad intelectual severa; Convulsiones.

..

Y con este breve bosquejo, he querido resaltar algo fundamental;

Cualquiera de las Patologías descritas (Bien sean No Cromosómicas o Genéticas, bien sean secundarias a una Patología Genética) provocan un problema común a todas ellas: LA HIPOTONIA MUSCULAR INFANTIL.

Y comenzamos un largo peregrinar donde existen numerosos Especialistas; Medicina Tradicional; Medicina no Tradicional; Visitas a Centros de Fisioterapia (Y a peligrosas “Supercherías)…

Y que creo se encuentra muy bien explicado en el siguiente Texto:

«…donde se encuentra el tono muscular es, como su propio nombre indica, en los músculos; Y vemos a muchos padres y madres que se desviven por ejercitar los músculos de sus hijos ante una hipotonía y no son informados de que existen otros medios.

Por supuesto que ejercitar músculos es algo positivo. Pero veo a los padres luchar primero con los músculos del cuello que sujetan la cabeza del bebé cuando éste no lo hace de forma natural.

Luego luchan por que sus hijos tengan el suficiente tono en sus espaldas para poder mantenerse sentados una vez pasados los seis meses.

Después viene la gran hazaña de poner a los niños a caminar tras haber cumplido los doce… Aquí es cuando normalmente respiran un poco, pues parece que en cuanto el niño camina, ya está todo hecho.

Pero pueden surgir problemas en el lenguaje; más tarde en la manera de coger el lápiz y dificultades en la escritura… y es probable que también aparezcan problemas de motricidad ocular que dificulten seriamente la lectura. Esto último suele quedarse sin “descubrir” pues pocos padres son bien aconsejados en cuanto a la conveniencia de una revisión ocular en sus hijos…

Además de lo anterior, el tono muscular está muy relacionado con la capacidad de atención pues ésta forma parte del estado de alerta del sistema nervioso, al igual que el tono muscular. Ambas funciones son reguladas en parte por las mismas zonas cerebrales, por lo que hay muchas probabilidades de que un inadecuado tono muscular conlleve problemas de déficit de atención…

Todo esto sin tener en cuenta que un niño con un tono muscular BAJO, tiende a sentirse cansado con facilidad y no se desarrolla en la misma medida que los niños de su edad por evitar experiencias motrices que son importantes. Hecho que se añade a su problema original agravando toda la condición.

Son muchos parches que se van aplicando en un camino lleno de baches… demasiados para no pensar seriamente en asfaltar la carretera de una vez por todas y acabar con todos los inconvenientes a la vez. Rosina Uriarte. ».

En mis largos años como Médico Especialista, he comprobado que un Padre, o una Madre “desesperados”; Pueden tener la “Suerte” de caer en manos de auténticos Profesionales Sanitarios; en Centros de Trabajo correctos y centrados en el problema de la HIPOTONIA INFANTIL…

Pero por desgracia he comprobado el cómo era una Familia estafada por desaprensivos (Con las paredes forradas de Títulos (Por supuesto no expedidos por el Ministerio adecuado) de “Cursos”, “cursillos” y “Jornadas” por lo general Patrocinadas por las más absurdas y peregrinas organizaciones.

Y es cuando trato de desarrollar en este momento el Asunto que ha motivado este Artículo, en el que trato de responder a un Tema sugerido por una Lectora del Blog de Noe:

..

Para ello, me voy a apoyar en una Especialista en Psicomotricidad:

Sabina Barrios Fernández
(sabinabafe@hotmail.es)

Licenciada en Ciencias de la Actividad Física y Deporte; Diplomada en Terapia Ocupacional
Master en Psicopedagogía Clínica; Experta en Psicomotricidad y Atención Temprana; Psicomotricista en Asociación Síndrome de Down Extremadura

(España)

«La psicomotricidad como agente terapéutico

La Psicomotricidad, siguiendo la definición consensuada por las Asociaciones Españolas de Psicomotricistas, consiste en una disciplina que “integra las interacciones cognitivas, emocionales, simbólicas y sensorio-motrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial.

La psicomotricidad, así definida, desempeña un papel fundamental en el desarrollo armónico de la personalidad.

Partiendo de esta concepción se desarrollan distintas formas de intervención psicomotriz que encuentran su aplicación, cualquiera que sea la edad, en los ámbitos preventivo, educativo, reeducativo y terapéutico.

Estas prácticas psicomotrices han de conducir a la formación, a la titulación y al perfeccionamiento profesionales y constituir cada vez más el objeto de investigaciones científicas.”

Es decir, se trata de una disciplina que trata de ayudar a las personas a relacionarse de forma efectiva y autónoma con su contexto, entendiendo éste como contexto físico y social. Se trata de potenciar las distintas capacidades de las personas, a través del entreno de su motricidad, abarcando todos los aspectos que involucran a la misma: sensación, percepción, cognición, emoción y relación. Todo ello usando un enfoque científico, basado en la evidencia, y sentado sobre las bases de disciplinas biológicas y pedagógicas.

Hoy en día, los Psicomotricistas nos movemos en torno a dos modelos de intervención diferenciados, aunque también se puede dar un Enfoque Integrador combinando ambos. Los describimos a continuación:

• Psicomotricidad Dirigida:

la podemos definir como aquel enfoque mediante el cual se focaliza la intervención en los déficits detectados tras haber realizado una evaluación psicomotriz con pruebas estandarizadas. Es decir, se hace un diagnóstico psicomotriz de las áreas deficitarias, y se diseña un plan de intervención destinado a paliar las mismas. El Psicomotricista propone las actividades, y suelen ser sesiones individuales.

• Psicomotricidad Vivenciada:

es el enfoque mediante el cual se favorece el desarrollo de la persona mediante movimientos e interacciones libres dentro de la sala de psicomotricidad.

La evaluación se desarrolla mediante la observación y registro de distintos parámetros psicomotrices.

El Psicomotricista propone los espacios, pero su papel es de mediador, y las sesiones suelen ser grupales.

Los contenidos que se trabajan dentro de la sala de Psicomotricidad incluyen fundamentalmente:

• Contenidos predominantemente motrices:

– Tonicidad muscular

– Relajación

– Equilibrio

– Lateralidad

– Respiración

– Esquema corporal

– Coordinación:

– Coordinación Dinámica General

– Coordinación Segmentaria

– Organización espacio-temporal:

– Organización Espacial

– Organización Temporal

– Motricidad fina

– Micromotricidad y Grafomotricidad

– Oromotricidad

• Contenidos relacionados:

– Sensoriales:

– Exteroceptivos

– Interoceptivos

– Perceptivo-Cognitivos:

– Percepción

– Atención

– Memoria

– Capacidades ejecutivas

– Emocionales y Sociales

– Autonomía

– Comunicación.

En el desarrollo psicomotriz, la globalidad es algo innegable. Todos los contenidos están entrelazados los unos con los otros, de tal forma que el trabajo de uno implica el trabajo, más o menos directo, de otro.

Una vez dicho esto, señalar que el tono es el elemento básico sobre el que se asientan los demás contenidos.

Si el tono falla, construir aprendizajes efectivos sobre el resto de áreas, que generalmente van a ser más complejos, va a resultar complicado.

El tono es según Berruezo (2000), “un estado permanente de ligera contracción en que se encuentran los músculos estriados, cuya finalidad es la de servir de telón de fondo a las actividades motrices y posturales”.

No es este autor el primero que pone de manifiesto la importancia de mantener un correcto tono muscular para favorecer un adecuado desarrollo. Wallon (1942), destaca la importancia de las emociones y el tono muscular.

El tono, como hemos señalado, es un estado de ligera contracción, sin embargo, esta contracción no tiene una intensidad constante, sino que es variable en funciones de factores intrínsecos y extrínsecos. Para un correcto rendimiento psicomotriz, esta contracción ha de ser armónica y estar con consonancia con dichos factores.

Podemos clasificar el tono en dos tipos:

• Tono de actitud:

relacionado con los gestos que se manifiestan en la relación con el exterior, tanto con personas como objetos. Influye y dibuja en el comportamiento de las personas.

• Tono de sostén:

relacionado con el mantenimiento correcto de la posición erecta y de las distintas posturas. Permite ejecutar una acción y mantener una posición. ».

..

En el caso de la Hipotonía Infantil, hay muchas Técnicas para intentar estimular el “Tono Muscular” del pequeño.

Como comprendo que el Blog de Noe es muy general; me voy a ceñir a dos Conceptos diferentes, que son de mi agrado, habiendo demostrado su utilidad los últimos años.

(Nota: Soy plenamente consciente que hay cientos de Técnicas y Centros; Pero me “Tiro a la Piscina” con dos de ellos).

1.- El CONCEPTO Bobath.

«Fue desarrollado en Londres en la década de 1940 por la fisioterapeuta Berta Bobath y el neurólogo Karel Bobath, los cuales abogaron siempre por el desarrollo de un enfoque flexible, adaptado a las necesidades cambiantes de las personas con alteraciones sensoriomotoras de origen central.

El concepto Bobath (no es ni un método ni una técnica) es uno de los enfoques más utilizados hoy en día en el campo de la rehabilitación neurológica para la evaluación y el tratamiento de niños y adultos de todas las edades con alteraciones en el desarrollo de la función, el movimiento y el control postural debido a una lesión del sistema nervioso central.

El concepto Bobath valora específicamente los problemas de movimiento del individuo y a través del tratamiento permitimos hacerlo más eficiente, a la vez que mejoramos las habilidades funcionales.

¿Qué se busca en el tratamiento?

El objetivo es la optimización de todas las funciones, a través de la mejora del control postural y de los movimientos selectivos, mediante la facilitación.

¿Que principio fisiológico sigue el método bobath?

La plasticidad cerebral es la capacidad de cada célula del organismo de organizarse y reorganizarse de nuevo en cada fase de su desarrollo, es decir, permite la germinación de dendritas y axones, formar nuevas sinapsis y efectuar de este modo nuevas conexiones con otras células. Brown and Hardmann, 1987.

La plasticidad cerebral es mayor en determinados momentos: en los primeros años de vida, en la pubertad, en el embarazo e inmediatamente después de la lesión.

¿En que se basa el tratamiento con el concepto bobath?

El pilar básico del que se sustenta el concepto Bobath es el movimiento normal. ».

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2.- MÉTODO DOMAN.

(En España es defendido y difundido por la Fundación Bertín Osborne)…

«El Dr. Glenn Doman, médico estadounidense, comenzó a dedicarse al tratamiento de los niños con lesiones cerebrales con el neurólogo Temple Fay. Utilizaba sus métodos, basadas en movimientos progresivos, muy eficaces tanto en áreas motrices como en áreas más intelectuales. Se centraban en el trabajo con los reflejos, fundamentalmente con niños con parálisis cerebral.

Al observar los progresos que se conseguían en estos niños, Doman decide trasladar sus conocimientos al resto de los niños, de manera que se potenciara su capacidad de aprendizaje. Elabora su teoría acerca del desarrollo cerebral, un Perfil del Desarrollo Neurológico y sistematiza una labor educativa, estructurada mediante programas secuenciados, con métodos precisos y eficaces.

Funda a finales de los años 50 los Institutos para el Desarrollo del Potencial Humano en Filadelfia (EEUU), iniciando lo que Doman y sus discípulos han llamado, una “Revolución Pacífica”.

¿Cuál es su Perfil del Desarrollo Neurológico?

Según este perfil, las áreas motoras son la movilidad, el lenguaje y la destreza manual. La movilidad es la clave o el motor del desarrollo de la inteligencia en todas sus expresiones, e incide determinantemente en las demás áreas, al igual que ocurrió en la evolución de las especies hacia estructuras y funciones cerebrales más y más complejas y perfeccionadas.

Según esta teoría, el grado de perfección que se logre depende en gran medida de que esas funciones básicas se consigan cuanto antes, cuando mayor es la plasticidad cerebral.

Las teorías sobre las que se fundamenta su método de enseñanza son:

– Todas las patologías, incluso el síndrome de Down o el Autismo, conllevan una lesión cerebral, como ocurre en la parálisis cerebral.

– Los niños con lesiones cerebrales no se deben clasificar por su gravedad, sino por su potencial de desarrollo.

– El aprendizaje y la maduración de los niños vienen como consecuencia de la experimentación espontánea de una serie de esquemas. Su repetición hace que al final se consoliden estos patrones de movimiento y actuación. Los niños que no experimentan esto de un modo espontáneo deberán ser guiados y expuestos a los mismos estímulos para que se desarrollen adecuadamente.

Su metodología de intervención se basa en aprovechar al máximo las posibilidades del individuo, siendo fundamental el momento temprano en que se comienza, ya que más adelante no se conseguirán muchas metas.

Los padres se convierten en “padres profesionales”, ya que son ellos quienes deben aplicar, con la tutorización del profesional, el método a su hijo. Este método exige la repetición de las diversas actividades durante varias veces al día, lo que se traduce en horas de intervención diarias. Además, es muy estricto en cuanto al cumplimiento de estas rutinas. Por ello el padre o madre que decide aplicar el método, debe comprometerse seriamente con él. ».

..

Y como un Apunte final a mi extensa Colaboración, deseo “Copiar y Pegar” unas breves “Pinceladas de la Especialista en Psicomotricidad citada más arriba, referidas a un Tema que os gustará…

«Intervención en hipotonía mediante psicomotricidad en niños con Síndrome de Down

Sabina Barrios Fernández

Como idea fundamental, señalar que los bebés y niños con síndrome de Down suelen alcanzar los distintos hitos del desarrollo psicomotriz de forma más tardía que los niños sin discapacidad.

Esto se debe en gran parte a la HIPOTONIA que existe en la gran mayoría de los casos.

La hipotonía, como su propio nombre indica, consiste en la existencia de un tono muscular generalizado por debajo de lo esperado, que, además, unido a la laxitud ligamentosa, hace que tengan más dificultades en alcanzar las distintas etapas en el desarrollo psicomotor.

Hitos del Desarrollo, en meses (Cifra no siempre exacta en el caso de la diversidad existente en los distintos niños con Trisomía 21):

– Control cefálico: 4,59 meses

– Sedestación: 9,52 meses

– Rastreo: 12,21 meses

– Gateo: 14,50 meses

– Shuffling (desplazamiento sobre nalgas): 14,57 meses

– Deambulación autónoma: 24,05 meses.

Los reflejos arcaicos suelen estar disminuidos, y que los problemas cardiacos acentúan la hipotonía. Todo esto, lógicamente, afecta a la psicomotricidad general, y por ende a la autonomía de las personas.

Así que es importante realizar una estimulación temprana que evite que esta problemática vaya a más, o por lo menos, frenarla en la medida de lo posible. Todo va a depender de los objetivos terapéuticos programados en función del niño o adulto. Cada caso es único.

a. Actividades Sensorio-motoras

Siempre han de ser actividades diversidad y significativas para la persona. No se puede olvidar que se está realizando una actividad psicomotriz, y no podemos dejar de lado aspectos como la cognición, la comunicación o las emociones, ya que todas integran a la persona.

• En colchonetas: haciendo actividades de lucha, bailando, girando, etc.

• Con diversos circuitos y materiales: con trepas, reptas, subir por cuerdas, etc.

• Trabajando actividades motrices básicas: equilibrio en plataformas, juegos de saltar en un trampolín, agarrarse a la espaldera jugando a una actividad de pillar, deslizándose en un patinete, etc.

Algunas de las técnicas a usar para el trabajo de la hipotonía son los ambientes de aprendizaje y los cuentos motores, potenciando el trabajo de tono.

b. Ejercicios en balón Bobath o Fitball

El uso de estos balones está muy generalizado para tratar los patrones del tono en general. A la hora de buscar ejercicios para trabajar la hipotonía nos encontramos con muchas alternativas para hacerlos atractivos para los más pequeños. Nunca debemos olvidar lo importante que es la motivación para ayudar a los niños a interiorizar la actividad.

Variantes como:

• Usar pelotas de distintos tamaños y formas: gigantes, grandes o medianas, tipo roll (más estrechas en la parte central)

• Usar distintos elementos: soportes, planos inclinados, colchonetas, etc.

• En diversas posturas: decúbito prono, decúbito supino o sentado

Algunas actividades pueden ser:

• Trabajar en el pupitre, pero sentado sobre la pelota

• Sentados, saltar sobre la pelota cantando una canción

• En decúbito prono, “hacer el avión” intentando no caerse de la pelota

• En decúbito prono, “hacer un terremoto”, moviendo la pelota para que el niño intente no caerse

• Deslizarse sobre la pelota, “haciendo la serpiente”, y trabajando así el tono de los brazos, ya que tienen que sacar los brazos hacia delante para no caerse

c. Ejercicios con banda Thera-band

El Thera-band es una banda elástica para hacer trabajo muscular. Existen de distintos colores en función de su resistencia. Usaremos las bandas con resistencia muy suave. Siempre de forma jugada.

d. Actividades Acuáticas

El medio acuático es sumamente positivo para el trabajo del tono en general. Un programa temprano que incluya terapias acuáticas es tremendamente positivo, siempre que no haya ninguna circunstancia que lo contraindique.

En los primeros meses se puede y se debe potenciar un baño terapéutico en la misma bañera de casa, realizando distintos ejercicios y actividades, y fomentando el contacto del niño con la madre y sus allegados, así como el uso de juguetes que hagan del baño un momento divertido.

e. Estimulación Sensorial

La estimulación de los sentidos, tanto exteroceptivos como interoceptivos también es positiva a la hora de trabajar con hipotonía. La experimentación de sensaciones auditivas, visuales, olfativas, táctiles, cinestésicas o propioceptivas pueden ayudarnos a potenciar el tono muscular.

Éstas van a ayudar a potenciar el tono, que a su vez forma parte del esquema corporal.

• Nótese que las actividades anteriormente descritas se enmarcan dentro del anteriormente descrito como todo de sostén. Para introducir el trabajo de tono emocional, debemos buscar un componente emocional a la tarea en función de la persona: actividades de pillar, componente cooperativo o competitivo, etc. ».

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Y con gran cariño y esperando haber sido útil en mi Colaboración en el Blog de Noe, me despido hasta que surja otro Tema de interés; Fernando (Cybertrauma).

El deporte en los niños.

23 Feb

Una nueva colaboración de nuestro amigo Cybertrauma

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog de Noe del Barrio:

Me gustaría una vez terminada toda la Serie de Posts sobre mi Experiencia personal acerca del Tema; La Cojera Infantil, contada para vosotros en este Blog tan Interesante y que seguís tantas Personas… Hablaros de mis Años de Valorar niños de diversas edades y con diversas Patologías Ortopédicas, aficionados o en vías de ser un casi Profesional “Deportista”.

Antes de iniciar este Post, recabando Información en mi Consulta e innumerables lugares ya estudiados y visitados; Preguntaba a quien ha estado a mi lado en la Consulta hace ya treinta y cuatro años, mi Esposa…
Y curiosamente, he de decir, que aunque no sea una Consulta de la que se puedan extraer conclusiones como podría ser la de un Gran Hospital en una Gran Ciudad; Pues deberíamos haber tratado a alguien de los Famosos que cobran muchas cifras al año por participar como Profesionales en Deportes varios.
Pues ¡No!…Semi Profesionales y con otras Carreras Profesionales, ¡Sí!.

Justamente, el pasado lunes, vimos a un Nano de 36 añazos, que vino a la Consulta por no poder ni moverse por un Síndrome del Piramidal, tras unas partidas con los amiguetes jugando al Padel…Y cómo no, vino a su Médico de cuando Peke.
Al traer mi esposa la Historia Clínica del Paciente, demostraba que lo había tratado desde los tres añitos hasta los dieciséis; Pues venía dos veces al año, por estar preparándose en la Escuela de Tenis…Y llevaba yo el control pondoestatural, las alteraciones de pies y rodillas, así como una suave actitud escoliótica…
A partir de los dieciséis años, ya lo seguían en Madrid, sus Médicos, Entrenadores, etc.; Y todo el “Circo” que se monta alrededor de una joven promesa del Deporte.
El Lunes, me dijo que era Camionero; que llegó casi a Jugar como Profesional hasta los veinte años y poco a poco le hicieron de lado, no pudiendo seguir sus sueños de ser un Nadal…
¡¡¡Y todo ello tras muchos años de sacrificio suyo de niño, adolescente y adulto joven…Y el de sus padres y familiares!!!

Trataré en el siguiente Post, de hablaros de un Tema que siempre origina dudas y preguntas en los Progenitores:

El Niño y el Deporte, algunas Generalidades.

Quizás la Pregunta más frecuente en mi Consulta sea la de:
¿CUÁNDO mi hij@ ESTÁ LISTO PARA LA PRÁCTICA DEPORTIVA?…
He de decir previamente, que dicha pregunta, la hacen con mayor frecuencia, si los Padres y Madres del Peke son deportistas aficionados, Profesores de Educación Física o simples aficionados a determinados Deportes.
A mi personalmente me parece que el momento óptimo para la práctica deportiva debe estar en relación con factores físicos, neurológicos, cognitivos, psicológicos y sociales.

En nuestro medio y con la Evolución habida estos últimos años, crecimiento y desarrollo, que se encontraban muy bien delimitados hace tiempo, entre la niñez y la adolescencia, hacen de la edad cronológica un criterio no muy confiable para determinar la idoneidad de practicar algún Deporte; Salvo para realizar Guías Orientativas, como la que expondré más abajo.
Y siempre que hayamos realizado una muy correcta Evaluación Clínica niño a niño en nuestra Consulta; Ha de ser una Opinión tratando de Individualizar cada futuro deportista por separado.
Casi todos conocéis niños de 11 años de edad cronológica, que miden ya 160 cm. y con 50 Kg. de peso, que practican Atletismo, como si de un adolescente de 14 años se tratara. Y su desarrollo físico es similar. Y no obstante su edad cronológica es la de Once años…
si un niño está preparado para participar en los deportes, nuestro Criterio no dependerá exclusivamente de su desarrollo corporal, si no de la disposición de sus padres, del contexto sociocultural y de la demanda específica de un deporte determinado.

He de destacar que algunos deportes requieren su inicio a edades muy tempranas, “como es el caso de la gimnasia deportiva, el patinaje artístico, los saltos de trampolín y, en general, todos aquellos que requieran una gran destreza técnica además de buenas cualidades físicas”.; lo que reafirma el que debe ser evaluado cada niño por separado.

La participación intensiva en los deportes implica que el niño, en muchas ocasiones, inicie el entrenamiento específico a edades tan tempranas como los 5 o 6 años y a veces antes.
Estos entrenamientos se llevan a cabo, muchas veces en horario extraescolar, junto a otras actividades sociales que debe realizar el pequeño deportista.
Es imprescindible controlar en los niños deportistas y tengan la edad y el desarrollo físico que tengan, tanto el cansancio físico como la tensión psíquica y emotiva que provoca la participación en los deportes; De aquí la Importancia de la implicación de los padres.
Hay un ¡PROBLEMILLA! añadido a todo lo anterior, l@s Niñ@s deportistas con Gafas (Anteojos):
El 75% de los niños que llevan gafas no hace deporte por miedo a romperlas, según un estudio de la Universidad Europea de Madrid (UEM), que también señala que el 86% de quienes sí practican deporte prescinde de las gafas y juega con visión reducida.
La necesidad de utilizar lentillas puede suponer un problema en la práctica de deportes de agua; Como la pérdida de lentillas en la piscina, obligando a suspender el entrenamiento; Y el “hartazgo” de los padres al tener que realizar innumerables reposiciones en la Óptica correspondiente, debido al elevado coste requerido.
Y no hay que olvidar y de paso recuerdo que cuando una persona se baña con lentillas, éstas actúan como esponjas absorbiendo el cloro, los anti algas y los microbios del agua, lo que puede provocar infecciones oculares.
Y no olvidemos que se trata de niños; Sobre los que hay que estar encima de ellos todo el día para que cuiden su Higiene corporal…

Llegados a este punto, puedo agrupar a nuestros Pekes más o menos, a modo de una Guía Práctica ORIENTATIVA según lo siguiente:

Veréis que se trata de una Relación entre el Médico que Evalúa a un niñ@ (En este caso yo mismo), la Familia, la Comunidad Educativa y con posterioridad, el Gimnasio, o el Equipo al que pertenezca el Deporte seleccionado por nuestr@ Pekeñ@ Atleta.

Siguiendo un Criterio de desarrollo pandoestatural, en segundo lugar la edad física que no cronológica, la maduración Psicológica y la habilidad Social del niñ@, he confeccionado esta humilde orientación a efectos prácticos…

– De los 4 a los 7 años (De Desarrollo Físico), el objetivo será desarrollar la actividad motora, conocer el esquema corporal, lateralidad, coordinación, equilibrio (Saltar a la pata coja).

Existen innumerables juegos y actividades que benefician este tipo de desarrollo; como es el caso de la actividad predeportiva (El Predeporte en nuestros hijos de Primaria), y el MiniDeporte.

A mi personalmente, me gusta mucho y recomiendo a l@s niñ@s que si les gusta, se apunten a Judo; Resulta que en dónde tengo la Consulta hay un Gimnasio con Profesores expertos en Niñ@s que a lo mejor compiten de mayores en este Deporte, que les mejora mucho la Psicomotricidad, les enseña el respeto por los demás y les hace “asentar” el estado psicofísico.

– De los 8 a los 9 años (De Desarrollo Físico), se podrá comenzar con la iniciación en las prácticas, por ejemplo, del atletismo, porque esto les permitirá perfeccionar el salto, el lanzamiento y la carrera.

Además hay una relación directa entre el aumento de la masa muscular del niño y el entrenamiento deportivo realizado; Sin que afecte por lo general la talla de adulto que se preveé, según las Tablas de Peso y Talla vigentes.

Y lo más importante; con este Desarrollo Físico La madurez cognitiva suficiente, para comprender la naturaleza del Deporte del que se trate; Ya que en desarrollos anteriores, no aparece antes de los 8 o 9 años de edad cronológica, salvo excepciones.

– De los 10 a los 12 años (De desarrollo Físico), ya se puede trabajar mejor la flexibilidad, la fuerza (sin el empleo de cargas máximas) y la resistencia (más la aeróbica que la anaeróbica).

El niño en esta edad, ya debería manejar su cuerpo en el espacio (Estático o sin movimientos espaciales), por lo que hay que conseguir que logre desarrollar el dominio y uso de su cuerpo en movimiento.

Con esta edad a lo mejor, ya puede el Peke, comprender conceptos tales como su posición dentro de un equipo, la posición y función dentro del campo de juego o cómo seguir las instrucciones y estrategias,lo que requiere de su madurez psicológica total para competir en los deportes.

– De los 13 a los 15 años (De desarrollo Físico), es la Etapa de maduración puberal; es la adolescencia se puede ya comenzar el deporte con sus reglas y sesiones de entrenamiento, respetando los momentos evolutivos propios de cada niño en particular.

Recordad que las niñas maduran fisiológicamente entre 2 y 2.5 años antes que los niños. Hasta en esto las chicas suelen destacar de sus Compañeros de la misma edad cronológica, con el tiempo ya se igualarán.

Los deportes pueden ser de equipo, como el fútbol, básquet, vóley, hockey, etc.; o individuales como la natación, tenis, atletismo, etc.

Hay que meter en la cabeza a l@s niñ@s la idea siguiente:

“Recordad que nuestros Compañeros de Deporte (Sea cual sea el escogido)son camaradas y amigos, de juego y no competidores o enemigos a vencer y maltratar física o verbalmente”.

Y me van a permitir que diga; ¡¡¡PAPIS Y MAMIS, ESCRIBID ESA NOTA A FUEGO EN VUESTROS CEREBROS!!!

Pues me suele producir mucha vergüenza ajena, acudir a un Campo de Deporte y oír a un Padre gritarle al árbitro aquello de “Hijo de p$%&&%$” o a una madre “C$%&&%$”…Dirigidos estos insultos, a un niño Arbitro de a lo mejor 13 años.

Y que conste que lo he escuchado y varios padres hemos sacado a ese energúmeno los colores o hemos llamado a las Fuerzas de Orden Público, en un Campo de Deportes infantil…Incluyendo Campos de Deporte de Colegios de religiosos.

¡¡¡UN AUTENTICO BOCHORNO PARA LOS QUE ILUSIONADOS VEIAMOS A NUESTROS PEKES!!!

Como decía la Dra. Amalia Arce en su Blog “Diario de una mamá Pediatra (03-03-2014):

«El deporte es importante desde el punto de vista de la salud física y también desde el punto de vista de la salud emocional, por los valores que representa.
…la práctica deportiva “per se”, no implica promoción de buenos valores.
De hecho, puede aportar valores negativos, sobre todo si los adultos no somos capaces en muchas ocasiones de digerir y manejar nuestras propias emociones,
sin perder el respeto al prójimo, sin proyectar en los niños nuestras propias carencias y frustraciones y sin querer que en cada niño que chuta un balón a portería haya un Messi en potencia. »

Es de suma importancia, que la actividad física sea dirigida por Maestros y Profesores, Licenciados en educación física infantil, dosificando el entrenamiento de acuerdo con la edad biológica y las posibilidades de cada uno.

– A partir de los 16 años (De desarrollo Físico), l@s adolescentes ya pueden iniciar la práctica del Deporte Competitivo.

En este momento quiero hacerme eco y radiófono de una más que INSUFRIBLE INSISTENCIA del adolescente:

– Fernando; ¿Cuándo puedo yo apuntarme al Gimnasio para hacer pesas?…

Me refiero al levantamiento de pesas y Culturismo Físico , en los Gimnasios que crecen y se multiplican como setas; Patrocinado por la Publicidad, “RadioMacuto” de los Institutos y Gente sin escrúpulos que rodean a l@s adolescentes.

Los fabricantes de Equipos de Gimnasia y relacionados con esa millonaria Industria, sugieren que el entrenamiento de la fuerza debe iniciarse en la lactancia

Es algo que a diario escucho en la Consulta; el 95% de chicos varones y un 5% de chicas; Quieren estar “FUERTES Y MARCADOS”…

Yo siempre contesto lo mismo:

– Macho, cuando te afeites todos los días…

– Nana, cuando hayas terminado de crecer, es decir; Cuando tengas la Menstruación todos los meses de manera regular y cuando en tres Controles sucesivos separados cada seis meses, midas lo mismo…

En ambos casos, se trata de llegar hasta el completo desarrollo morfofuncional del adolescente, es conveniente esperar.

Quienes están a favor del entrenamiento de la fuerza a edades tempranas insisten en que hay que asegurarse de que se imparta una instrucción adecuada, que se apliquen estrictamente las reglas y el uso del equipo apropiado, como medios de prevenir lesiones.

Pero no hay que olvidar que en los niños esto no está exento de riesgos y las lesiones suelen ser muy frecuentes por causas diversas.

Los niños y adolescentes pueden sufrir lesiones por sobrecarga o estrés y responden a ellas según sus propias características.

Aunque reaccionan mejor frente a una lesión, porque no dudan con respecto a su curación.

Pero hay que ver la cara de un atleta infanto juvenil ante lesiones complicadas, sobre todo si la lesión tarda en resolverse, lo que también depende del apoyo familiar recibido. Y que duda cabe de la confianza que el Nano deposite en el Médico que le trate la Lesión.

Hay que tratar por todos los medios de evitar el llamado: “síndrome de sobre entrenamiento”; Porque suele inducir a Lesiones por sobreuso en el sistema músculo-esquelético..

Y por tantas lesiones deportivas, sobrecargas,, Presión excesiva de la Familia, los Entrenadores, etc.; El Atleta infantil puede caer en una ansiedad, depresión y desorden alimentario…

Lo que conduce indefectiblemente al niño o adolescente al abandono del deporte.

Por último, me gustaría destacar algo de suma importancia respecto al Deporte en Niños y Adolescentes:

Muchas veces por “Ser más papistas que el Papa”, por “Sabiondos”, por “¡Qué se habrán creído esos!” i un larguísimo ETC…¡Que he tenido que escuchar de labios de muchos padres y madres en mi Consulta!

A muchos , se les olvida algo muy importante…

¡¡¡El Reconocimiento médico para la práctica deportiva!!!

Y aunque podéis leer el Artículo completo en la siguiente Revista, que os recomiendo encarecidamente; Entre comillas, os resumo lo más básico…

«EnFamilia
Asociación Española de Pediatría
(http://enfamilia.aeped.es). »

Tengo que destacar algunos puntos de suma importancia…
..
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Reconocimiento médico para la práctica deportiva

Un examen previo a la práctica de deportes de competición puede detectar enfermedades y promover estilos de vida saludables

¿Es necesario un examen médico para que la práctica deportiva sea segura?

Es conveniente realizar un examen previo a los deportes de competición, ya que:

1.Puede detectar algunos factores de riesgo de muerte súbita, aunque, desgraciadamente, no se puede prevenir en todos los casos.

2.Previene o evita lesiones.

3.Posibilita intervenciones preventivas como, por ejemplo, consejos nutricionales, de hidratación y promueve estilos de vida saludable.

Todos los estamentos implicados en la práctica deportiva se muestran de acuerdo sobre la necesidad de realizar un examen previo a la participación, aunque este examen no sustituye nunca a los programas de salud infantiles.

¿Qué pretende detectar el examen?

El reconocimiento de la aptitud deportiva trata de detectar enfermedades, fundamentalmente del corazón, que incapaciten o limiten la práctica deportiva y valorar alteraciones músculo-esqueléticas (alineación ósea, apoyo, atrofias musculares, etc.) que puedan aumentar el riesgo de lesiones. El reconocimiento sirve también para valorar el estado general de salud y la condición física, realizar educación sanitaria e informar sobre cuestiones relacionadas con la práctica deportiva.
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Deseo que lean el Artículo completo en la Citada Revista y la hojeen periódicamente por su interés para Padres y Madres…
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Bueno, hasta aquí mi Experiencia con los Niños y Adolescentes Deportistas…

Puedo completar estas Generalidades contando las innumerables Lesiones que he tratado en los Pekes deportistas estos años, pero eso es un Tema para algún otro Post, si procede.
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Con un gran cariño me despido hasta nuestro próximo postdeporte…Fernando (Cybertrauma).

las curvas de crecimiento maternales

5 Feb

Si, todos conocemos las curvas de crecimiento, esos graficos que nos tocan las narices a todas las madres, pero no miden la altura y peso de nuestros retoños, no, miden nuestra calidad maternal, porque las curvas es como la lotería, todo el mundo quiere que le toque, pero cuando toca no es lo que uno quería y conlleva muchos impuestos.
Si estas arriba, mantente! No bajes ni un punto!! Si estas abajo, sube!! Porque un percentil bajo es catastrófico!
Vas a la revisión y tu pequeño ha subido los porcentajes, premio! Pero tranquila, la vecina, el pediatra, la enfermera, tu madre… Todo el mundo te instará a superarte, como si en lugar de niños tuviésemos patos a los que llenar el estomago con embudo.
Me recuerda a la típica imagen de adolescentes americanos fornidos en concursos de beber cerveza:
BEBE, BEBE, BEBE, BEBE!!!!!! Jaleando al pequeño en cuestión para que trague y engorde adecuadamente.
Porque de eso se trata, no de que crezcan, sino de que crezcan por encima de su percentil, del vecino, de los compañeros del cole, de su primo…

Tengo tres hijos, el mayor perdió un 30% de peso de nacimiento, estuvo enfermo, así que no es algo normal, pero si lógico, una enfermedad en los primeros días consume, si añadimos serios problemas de agarre y deshidratación tenemos el cóctel perfecto, eso me marcó profundamente, llevar un control exhaustivo del gramaje, asistir al control permanente del peso por parte de los profesionales y escuchar por parte de todo el mundo lo pequeño que era.
Si, era muy pequeño, entre otras cosas por prematuro, pero eso no importa, no es un hecho a tener en cuenta para todos los expertos mundiales de escalera!. Fue subiendo su percentil, del 3 al 90, y ah!!! Eso era vida, qué grande! Qué alto! Y si, caí, caí en el sucio juego de todo el mundo.
Si engorda eres buena madre. Las malas madres tienen hijos flacuchos y bajitos, aunque la madre en cuestión mida metro y medio y pese 40 kilos, sus hijos han de ser talla XL, si o si.
He asistido estupefacta a conversaciones donde se ponía en tela de juicio a Fulanita como madre por la medida de sus hijos…
Claro es que Fulana hija es la mas bajita de la clase, porque mi hija Menganita le saca una cabeza!
Claro!!! Y tu dos a su madre, y teniendo en cuenta lo poco que recuerdo sobre las leyes de Mendel, el loco aquel que estudiando guisantes descubrió la herencia genética, es bastante esperable, de padres pequeños, hijos pequeños, de padres grandes, hijos grandes…
Si, hay muchas excepciones, lo se, pero la hija de Fulana esta estupendamente alimentada, es bajita y punto, y la hija de Mengana es grande como su santa madre.
Y esto que puede parecernos mala leche es costumbre, porque a todos y todas nos afecta, el peso es un medidor y un motivo de examen y crítica constante.
Mi segunda hija, nacida a termino, 3 kilos y medio y duplicados en un par de meses de vida…
Uys, pues estos bebes tan grandes no se disfrutan, ha nacido ya criada…
Seguro que no le das cereales?
La ventaja de que tu segunda hija crezca por encima de los percentiles es que aprendes que cada niño es un mundo y el peso debiera ser como hace treinta años, que se controlaba mucho menos que ahora, cuántas básculas son responsables del fin de una lactancia?
Cuántas madres sufren insomnio antes de la visita al pediatra?
Cuántas mienten como bellacas para no sufrir las malas caras de su enfermera o de su pediatra?

Os pongo un ejemplo que podéis encontrar en cualquier tabla, un bebe de doce meses, puede pesar según los percentiles entre 7 y 14 kilos. Estamos hablando del doble de peso entre un niño que esté en la parte mas baja de la tabla y otro que esté en la más alta, y los dos son niños normales, sanos, activos, bien alimentados…
A qué estamos todos de acuerdo? Entonces por qué no dejamos de preocuparnos por el peso? Por qué no dejan de machacarnos con tablas, percentiles y controles absurdos?

Mi tercer hijo, nacido cinco semanas antes de tiempo, 3 kilos, perdida de un 15 % de peso en los primeros 15 días, aumento de un 60 % en el mes siguiente, había problemas en la lactancia? No, apenas, sin embargo en la primera revisión nuestra enfermera pese a que le dije textualmente que no me preocupaba la perdida de peso, por ser prematuro, por ser mi tercera lactancia… Me contestó que debería preocuparme y controlarlo, porque si no habría que darle biberón. Textualmente, no puedo omitir, que es encantadora, pro lactancia… Pero el peso es un gran problema para ella y para todos.
Profesionales oprimidos por unos tiempos ridículos para hacer exámenes, por una falta total de pediatras haciendo que los que están se saturen y no den abasto.
El peso se ha convertido en una herramienta indispensable. Allí donde antes se controlaban otras cosas, se hablaba con los padres, se tenían en cuenta a la familia porque se conocía, ahora solo existe una tabla y ni siquiera la evolución del niño sobre ella.
Todo son ejemplos claros, sales de la revisión y lo primero que haces es contarle a amigas y familia, lo bien de peso que va tu niño.
Un bebe gordo es un bebe sano, si sobresale en la fila del cole es que estás haciendo tu papel correctamente.
Dan ganas en lugar de darles los primeros Cola-caos, enchufarles una manguera de leche con manteca…

Qué alta es la niña! Cuántos años tiene? Dos. Uys qué alta para su edad…
Realmente apenas hay diferencia con otros niños de su edad, pero es una forma de halago, esta el “Qué guapa”, seguido del “Que niña mas buena” y por último lo alta y grande que es…
Lo lógico en estos casos es que te llenes de orgullo, se te caiga la baba y engordes hasta limites insospechados…

Digamos basta!!!
Dejemos de utilizar las medidas de nuestros hijos como notas a la capacitación de sus madres, porque es ridículo, insano, horrible.
Porque estropean lactancias y hacen de otras una época de cronómetro y control, porque pone nerviosas a las madres con los primeros alimentos y persigue a sus hijos hasta casi entrada la adolescencia.
Porque sirve para vendernos productos de todo innecesarios con la idea y el convencimiento de que estarán mas sanos y crecerán mejor con tal o cual marca de suplementos.
Definitivamente los percentiles debieran ser algo de uso estrictamente pediátrico, quién los sacó a pasear tan alegremente a la calle?
Quién nos descubrió su poder sin enseñarnos a comprenderlos?

Tengo 3 niños percentil 20, percentil 85 y percentil 70. Id preparando el juicio…

 

La cojera infantil Parte III y última

19 Ene

Hoy os traigo la ultima parte de la cojera infantil, una colaboración de lujo de nuestro ortopeda infantil particular.
Y de paso, nuestro medico colaborador, quiere saber que temas os preocupan? Sobre que queréis que nos hable?
Una maravillosa colaboración de la que me siento muy orgullosa, un magnifico profesional y mejor persona.
Aquí os dejo su entrada.

Noe

LA COJERA INFANTIL y sus causas más frecuentes: EXPLORACION FISICA y Medios Diagnósticos Complementarios. (Parte 3 y Ultima)


 

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog  sobre la COJERA INFANTIL haya sido interesante y útil.

Hoy os ofrezco la Tercera y Ultima Parte, que he titulado:

LA COJERA INFANTIL y sus causas más frecuentes: EXPLORACION FISICA y Medios Diagnósticos Complementarios. (Parte 3 y Ultima)

Sin más dilación, vayamos pues a continuar con el desafiante Tema de la COJERA INFANTIL.

LA EXPLORACION FISICA

Desde el inicio de mis dos partes de esta Colaboración, he hablado insistentemente acerca de realizar una ¡METICULOSA EXPLORACION FISICA!

Pero no he explicado a lo que me refiero; Si me lo permiten, paso a hacerlo…

Cuando unos angustiados Padres nos traen a la Consulta a un niñ@ que COJEA (O con cualquier otro problema de Ortopedia Infantil, como en mi caso; Hay que seguir una serie de PAUTAS, a saber:

1.- Antes que nada, de intentar AVASALLAR a los angustiados Padres o al Niñ@; Se debe tratar por encima de cualquier otra cosa, COMUNICAR con ellos.

No solamente lo que dices, si no que tu “Expresión Verbal” y tu “Expresión Corporal”; Den CONFIANZA al Conjunto que tienes delante.

Fórmula de Médico: tener la humildad de su saber y el orgullo de su misión.-Florencio Escardó-

Ya hice un esbozo de ello en la Anamnesis ya expuesta.

2.- Tratar de realizar una buena ANAMNESIS, como la expuesta por mí en la Segunda Parte de mi Colaboración.

Dios mío; ¡Cuánto agradezco a los Maestros que me enseñaron a hacerla en mis tiempos de Estudiante, en la Facultad de Medicina de Valencia! (Siempre se encuentran en mis Oraciones).

3.- EXPLORACION FISICA que yo casi siempre realizo de la misma forma; Teniendo en cuenta todos los Factores explicados en la ANAMNESIS…

El dolor, la edad del niño, su comportamiento general, si se trata de un@ Nan@ con alguna Discapacidad ¡TRATO SUPEREXQUISITO Y TONELADAS DE PACIENCIA Y AMOR!.

Nota: Quiero decir en este momento de mi Texto algo importante para mí…

Desde que abrí la Consulta, hasta la fecha; Los Varoncitos los he explorado desnudos (Con el calzoncillito o Bañador puesto) y a las hembritas, tengan la edad que tengan (Con Top algunas niñas lo utilizan o el sujetador, camiseta interior en algunos casos de timidez extrema y siempre sus braguitas).

No lo hago por Pudor, ni por Verguenza; Lo hago porque creo firmemente en la INTIMIDAD DEL NIÑ@ y que debe ser siempre respetada.

Como anécdota, he de decir que en mi Consulta, se encuentra mi Esposa desde el inicio, ayudándome y a menudo nos mondamos de la risa cuando indico al Peke o a los Padres que se desvista el niñ@ (Solito o ayudado por ellos).

Pues hay niñ@s que o son muy tímidos y vergonzosos y hasta que se consigue hay una “Refriega” con sus Padres; O te aparecen tal cual como Adán y Eva sin verguenza de ningún tipo…

Y soy yo quien les tengo que decir, que se pongan al menos el calzoncillo o la braguita, porque si no resulta muy incómoda la Exploración…¡Lo cual es motivo de chanzas y bromas por ambas partes!; Mía y del Peke.

Forma de actuación personal:

I)- examen de la postura en bipedestación (De pie) sobre superficie adecuada:

Yo dispongo para ello de una superficie elevada, que me permite observar estando yo sentado, al niño en una especie de tarima…

Observo su tono muscular, su desarrollo físico, si apoya o no el miembro inferior dolorido, compruebo sus pies (Forma, Anatomía: ¿Planos, cavos, insuficientes o laxos, etc.?…

Compruebo si sus rodillas están en “paréntesis” o “en X”…

Observo sus desniveles de hombros y pelvis (Si planta bien sus dos pies)…

Y todos aquellos Datos que suelo escribir en su Historia Clínica; Por ejemplo su Psicomotricidad y Equilibrio; Lo que es evidente al estar mi pacientit@ de pie sobre una superficie en alto…

II)- Tras ver al niño de pié y anotar los hallazgos, le ayudo a bajar y paso a decirle al niñ@ que camine; para iniciar el estudio de la marcha:

Le decimos al Peke que camine a lo largo de la Zona preparada para ello…

El ESTUDIO DE LA MARCHA del niñ@, proporciona mucha Información sobre la Patología de la COJERA; Es evidente, que podremos valorar la MARCHA cuando el niñ@ no presenta un cuadro febril, o un Traumatismo de cualquier tipo, o dependiendo de su edad, ni si presenta alguna Discapacidad; Que nos haga imposible o inútil esta parte de la Exploración Física.

Debemos permanecer pendientes de varias cuestiones importantes (Les ahorraré todo lo relacionado con otras Especialidades Médicas y trataré de centrarme en la COJERA debida a mi Especialidad)…

– Tenemos que asegurarnos que los pasos sean iguales en longitud en ambos lados de las piernas.

– Debemos estar atentos a como levanta el pie del suelo y como lo baja para dejarlo de nuevo.

– Observaremos que la Base de sustentación (Separación entre ambos talones) no se encuentre aumentada.

– Comprobaremos que la estabilidad correcta (Posición de “Firmes” con ambos pies juntos) con los ojos abiertos y cerrados, sea la normal para su edad (Nunca menores a los cinco años…Experiencia dixit.

– El estudio de la marcha del Niñ@, en ocasiones y según hayamos comprobado que es un Peke amigable y colaborador, lo completo diciéndole:

Por favor, puedes hacer lo mismo y caminar sobre tus talones, sobre la punta de los pies poniéndote de “puntillas” y por último, quieres saltar sobre un pie y sobre el otro como si fuera un juego de Baloncesto.

Nota:

Suelo hacer esta prueba en niñ@s fortachones (Diagnosticados falsamente de “Obesos” según lo IMPUESTO).

Ya que los niños con un verdadero sobrepeso suelen ser incapaces de hacerlo…

III)- Exploración Física con el niño acostado en la Camilla.

– Yo suelo iniciar esta Exploración en la Camilla; (Dependiendo de la edad, carácter del niñ@, tipo de problema (Si es por un traumatismo cualquiera, es inútil) y de la Confianza generada hasta este momento) con una Exploración General, haciendo muchas cosquillas al niñ@, lo que también facilitará la colaboración del niñ@…

– Soy muy cuidadoso y prudente, a fin de no realizar maniobras exploratorias que pudieran ser dolorosas; Aunque en cuanto entra el niñ@ por la puerta de la Consulta, viendo la cara de los Padres y del niñ@, ya te haces una idea global de la gravedad o no del Cuadro.

– Siempre voy con una Cinta de Modista (Metro flexible) en las manos, pues de manera rutinaria, debemos obtener una medición de la longitud de los miembros inferiores (discrepancias de más de Un centímetro, pueden verse en la Enfermedad de Perthes, en Epifisiolisis de cabeza femoral o en la Displasias de Cadera)…

– A continuación, rayando la piel del Peke con un rotulador grueso (Una rayita) en tercio medio de muslo y pierna,con mi Cinta métrica, obtengo la circunferencia del muslo y de la pantorrilla; Con lo que se puede detectar una atrofia muscular…

Me indica que ese lado del hemicuerpo lo utiliza menos que el otro, o que el proceso de COJERA es de larga evolución.

– Jugando con el niñ@ a ver; ¿Quién tiene más fuerza de los dos?…

Compruebo con facilidad la movilidad activa y pasiva de todas las articulaciones del miembro inferior por separado; articulación coxofemoral (Cadera), rodillas, tobillos, ambos pies…

Me doy cuenta de inmediato si hay limitación al movimiento, dolor, rigideces o inflamaciones articulares o algún grado de debilidad muscular.

En unos breves momentos, nos podemos dar cuenta de:

1.- un proceso inflamatorio agudo en la cadera afecta (Articulación coxo femoral); Suele manifestarse con flexión leve (El niño no “estira la” piernecita afectada, rotación externa(En la camilla aparece con la punta del pie hacia fuera ) y abducción (En la camilla, el niño, no junta las piernecitas).

2.- En el caso de infecciones articulares y en las Epifisiolisis (Deslizamiento de la cabeza femoral, ssobre todo en adolescentes obesos); Podremos apreciar fácilmente, contracturas y actitudes viciosas en el miembro inferior.

MEDIOS DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS

Imagino, que tras todo lo expuesto hasta ahora, os habréis imaginado, que afortunadamente, se puede solventar casi siempre en la Consulta, el Problema de la COJERA INFANTIL…

Rara vez, tenemos que echar mano de los llamados Medios Diagnósticos Complementarios, que bajo mi HUMILDE OPINION, deben solicitarse, si de verdad pensamos que son necesarios.

De lo contrario, aumentaremos la angustia del Niñ@ y de los Padres.

– Se harán En primer lugar las necesarias para descartar procesos graves; Siempre siguiendo nuestra intuición y los hallazgos derivados de la Exploración Clínica…

– En ocasiones es evidente que son precisas, como sucede en el caso de Traumatismos leves (Pero no claros), Traumatismos severos; Sospecha de Artritis Séptica de la cadera; La poco frecuente en nuestro medio, pero terrible Osteomielitis o sospechamos de la existencia de una Neoplasia.

Medios Diagnósticos Complementarios más utilizados:

A)- DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN

1.- Radiología convencional:

casi siempre será la primera prueba complementaria a solicitar:

– En primer lugar, pido proyecciones anteroposteriores y laterales.

– Cuando tras el Traumatismo, las Radiografías (Rx) solicitadas, no nos proporcionan una imágen clara de la lesión, puede serme muy útil, en ocasiones una comparativa bilateral.

– En la actualidad, aprovechando los Medios Técnicos que nos ofrece la Radiología Digital; Puedo solicitar la ampliación exclusivamente de unárea que me proporcione una imágen dudosa.

2.- Ecografía:

He de aclarar en este momento, que la Ecografía del Aparato Locomotor es una “Exquisitez” que debe contar con Medios Técnicos (Ecógrafo Digital exclusivo, Excelente Especialista en el Campo, un ambiente Sanitario Impecable…

– En niños deportistas, me es de extraordinaria utilidad contar con Expertos en la Ecografía del Aparato locomotor, ya que sin causar molestias extras al niñ@ en el caso de “Roturas de Fibras” musculares en músculos de la Cintura Pélvica, muslos, piernas, etc. suele ser definitivo y muy fácil de realizar en poco tiempo.

– Nos orienta en el caso de otras lesiones de Partes Blandas, como pueden ser; abscesos, hematomas, o inclusión de “Cuerpos Extraños” como piedrecillas, espinas, a veces cristales, etc.

– En niños pequeños o condificultad para la expresión verbal, nos confirmará la presencia de derrames articulares.

3.- Gammagrafía ósea:

Se realiza utilizando ciertos Isótopos Radiactivos, que manejados expertamente en el Servicio de Medicina Nuclear, nos pueden ser de gran ayuda diagnóstica.

Yo utilizo esta prueba en el caso de sospechar Patología Tumoral causante de la COJERA…

Hay que ser muy cautos y estar muy seguros al solicitar esta Prueba.

4.- Tomografía Axial Computarizada (TAC) y Resonancia Magnética Nuclear (RMN):

Estos dos Medios Diagnósticos Complementarios, son de un Poder fuera de toda duda  en el Diagnóstico de muchas Patologías de nuestro Cuerpo.

Pero creo firmemente, que se solicitan con gran facilidad; En general por la famosa “Medicina Defensiva” pues muchas veces soy interrogado en la Consulta acerca de estos procedimientos…

Oiga; ¿Pero es que no le va a pedir al niñ@ una Resonancia?; Me informado muy bien y en esa prueba “¡SALE TODO!” …

– Pues no, oiga, no hace falta ni una Radiografía…

Estos Medios Diagnósticos tienen sus indicaciones, a saber:

4.1- TAC:

– rara vez es necesario para el diagnóstico; Independientemente de la inmensa cantidad de Radiación a que debería someterse el Pacientito.

– Debe valorarse en Patología ósea estrictamente, cuando sospechamos que la COJERA procede de alguna lesión en Columna vertebral; En ciertos Tumores óseos y según el Criterio de Diagnóstico poco claro, utilizando otros Medios Diagnósticos Complementarios.

4.2- RMN:

útil en caso de osteomielitis, fracturas por stress (radiología convencional normal), estadíos precoces de necrosis avascular (Legg-Calve. Perthes) y en patología del raquis (Sospecha de discitis y tumores espinales).

– En el caso de dudas diagnósticas justificadas; No tener claro el orígen de la COJERA: ¿Es de articulación coxo femoral (Cadera) o el dolor procede de una Infección en la Columna vertebral?; Extensión de una necrosis ósea; Sospecha de una lesión meniscal o de Ligamentos en la rodilla de niñ@s Deportistas; etc.

B)- ESTUDIOS DE LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

1.- ESTUDIO HABITUAL EN NIÑ@ AMBULATORIO

– Hemograma completo con (Recuento leucocitario y fórmula Leucocitaria) y Velocidad Sedimentación Globular (VSG) en la Primera y Segunda Horas; ASLO (Antiestreptolisina Cero); FR (Factor Reumático); y PCR (Proteína C Reactiva).

En la COJERA del niñ@, si procede y no de forma rutinaria si no es necesario, orienta el diagnóstico hacia un proceso inflamatorio ó infeccioso.

Hay que decir, que los valores de la VSG y del PCR; Nos ayudarán, igualmente a determinar la evolución del proceso y la respuesta a nuestra Medicación, si ha sido necesario administrarla.

2.- ANALISIS CLINICOS DE LABORATORIO ESPECIALES:

– Estudio del líquido sinovial (Obtenido tras artrocentesis o aspiración del derrame articular) que permite apreciar su aspecto ya en la jeringuilla y que requiere estudio bajo el Microscopio y su Cultivo.

Para descartar procesos artríticos agudos o crónicos.

– hemocultivo.

– Estudios de la CPK, para valorar miopatías; etc.

Y hasta aquí puedo contar mi Experiencia en la COJERA INFANTIL.

Soy consciente que se ha tratado de un Tema arduo y muy difícil para mí como Especialista; Al tratar de exponer mi Experiencia Clínica, tratando de evitar siempre que he podido la exposición Académica…

Pero he querido que vosotr@s siguieráis a mi lado, el pensamiento de un Especialista, ante un Niñ@ que COJEA.

De igual forma, suelo proceder con cualquier problema que presente un Pacientito mío, desde su Nacimiento, hasta que a los dieciséis años les digo que ya les volveré a ver si necesitan alguna cosa de ¡SU MEDICO!…

Os quedo muy agradecido por los Comentarios y espero que mi próxima Colaboración en el Blog de Noe, no ocupe tanto espacio.

Un cordial saludo, Fernando (Cybertrauma).

La cojera infantil, parte II y una felicitación navideña

27 Dic

LA COJERA INFANTIL y sus causas más frecuentes; Criterio para su Diagnóstico, Medios Clínicos LA ANAMNESIS.(Parte 2 )

¡Feliz Navidad y Prospero Año Nuevo! ¡Bon Nadal y Prosper Any Nou! ¡Bon Nadal e Ano Novo!
¡Zorionak eta Urte Berri On! ¡Bon nadal i feliç any nou!

Fernando “Cybertrauma”

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Colaboraciones en este Blog:
En estas fechas tan entrañables del Adviento, que culmina el dia 24 de Diciembre, con el Nacimiento del Niño Jesús, se inicia la Navidad.
Los villancicos en la Radio, cantados en español por preciosas voces infantiles: “…Belén, campanas de Belén, que los ángeles tocan, camino de Belén…”.
O las entrañables canciones navideñas en Inglés: “…Jingle bell, jingle bell, jingle all the way…”.
Me han permitido, otro año más, retroceder en el tiempo; En mi caso, un espíritu cristiano de la Navidad; Con mi precioso Belén, realizado con más amor que con sentido histórico…
Con el encuentro familiar, y nuestra infantil la alegría y felicidad….
Debida por lo general, a la impaciencia, por ver delante del Belén, o debajo del árbol navideño, o en nuestros zapatitos a la puerta de la habitación; Los escasos regalos de los esperados reyes Magos.
Navidad es aquellas fechas, poco enmascaradas por las luces, los adornos, la propaganda y los personajes de otras culturas, que nos impiden escuchar el Mensaje de la Navidad.
Navidades poco “Comerciales” que desafortunadamente, no hemos podido trasladar a nuestros hijos, hasta que se han echo mayores…
Pues de pequeños, en mi caso, cada uno de ellos, armados con un rotulador y el Catálogo de Juguetes, de unos Grandes Almacenes, marcaban ¡¡¡TODO EL CATALOGO!!! a fin de que sus Majestades vinieran CARGADAS, de Oriente, hasta en el bozal del Camello Real…
Pero, qué le vamos a hacer, no podemos hacer nada contra las Multinacionales del ruido ensordecedor de los miles de Anuncios Publicitarios de cualquier Medio de Comunicación, incitando a la COMPRA MASIVA de…¡TODO!.
Yo no estoy en contra de todo el Folklore que se utiliza en estas fiestas. Personalmente disfruto viendo las casas adornadas, las calles iluminadas, los diferentes Belenes, los arbolitos navideños…
Incluso, sigo redactando a mi manera, mi Carta a sus Majestades los Reyes Magos y la entrego a mi Esposa y que ella hace entrega a los “Dos Pajes” Reales, que se encargan si buenamente pueden en hacer llegar mis peticiones a los Magos de Oriente.
Todo es bienvenido, pero con la condición de que no olvidemos que la Navidad es la Fiesta en la que los Cristianos celebramos el Nacimiento del Niño Jesús…
Estas fechas marcadas por el encuentro entre viejos amig@s, el amor deseado desde el ¡Fondo del Corazón! y nuestra entrañable familia…
Me hacen gritar:
Que la Luz sea con tod@ vosotr@s…
la luz del Espiritu que ilumina nuestra vida, por oscuro que sea el camino pues no hay camino oscuro, sino alma que no desea verlo.
Mis deseos son que tengáis una ¡FELIZ NAVIDAD 2014!.
Que tingau un bon nadal i que tot allò que voleu siga una realitat a l’any 2015.
(“Que tengais una Buena Navidad y que todo aquello que querais sea una realidaden el Año 2015”).
Ignoro si los Temas que he ido eligiendo han sido interesantes, pesados o muy aburridos; Pero es que he expuesto mi Experiencia, lo habitual, lo de toda mi vida en la atención infanto juvenil.
Si la benevolencia de Noe lo permite, continuaré aburriendoos con mis Colaboraciones, pero que conste, que de momento, han sido elegidas libremente por mí…
Por lo que os ruego seáis benevolentes con Noe y la exculpéis de todo lo relacionado con mis Textos…
Desde Valencia, Fernando (Cybertrauma)
¡Feliz Navidad y Prospero Año Nuevo! ¡Bon Nadal y Prosper Any Nou! ¡Bon Nadal e Ano Novo!
¡Zorionak eta Urte Berri On! ¡Bon nadal i feliç any nou!


 

Desearía que la Primera Parte de mi Colaboración en este Blog de Noe sobre la COJERA INFANTIL haya sido interesante y útil…Aunque ¡MUY ARDUA! (Soy consciente.

Hoy os ofrezco la Segunda Parte, que he titulado:

LA COJERA INFANTIL y sus causas más frecuentes; Criterio para su Diagnóstico, Medios Clínicos LA ANAMNESIS.(Parte 2 )

Yo diría que la COJERA INFANTIL, constituye un verdadero RETO A LA SAGACIDAD, CONOCIMIENTOS Y EXPERIENCIA de cualquier Profesional relacionado con la Salud Infanto Juvenil.
En esta Segunda Parte, os quiero exponer, DESEO CON MUCHA CLARIDAD, la forma que tenemos de acercarnos al Problema de la COJERA INFANTIL…¡Su Diagnóstico!
Comenzando por la parte más importante: LA ANAMNESIS…

En medicina, aprendí hace mucho que lo más frecuente es lo más frecuente.-Vicente Baos-

Por lo que una ANAMNESIS mal hecha, o realizada de prisas y corriendo, nos llevará a Conclusiones a menudo TERRIBLES para la Salud de nuestro ¡NIÑ@ COJO!
Por lo que os voy a contar mi Forma de actuar ante un niñ@ que COJEA y es traído por sus Padres a mi Consulta…
A lo mejor no sigo un Protocolo Estricto; Pero es lo que he aprendido y que después de casi 34 años, sigo haciendo…Con las actualizaciones obvias de cualquier Profesional de la Sanidad, pero pienso que el Hilo de pensamiento, es lo que os va a interesar como Padres y Madres angustiados.
Os recuerdo que la cojera es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los Servicios de Urgencias de Hospitales, de Pediatría y de Ortopedia Infantil.

Diagnóstico de la cojera infantil; Mi Experiencia Clínica (Anamnesis)
¡¡¡Un auténtico DESAFÍO!!!
Cuando nos encontramos delante de un niñ@ que cojea a la marcha, debemos hacernos una serie de Preguntas…¡SIN QUITAR DE NUESTRA VISTA AL NIÑ@!
– Algo muy personal o Nota preliminar: Quiero compartir en este Punto de mi Colaboración, una Frase del Gran Maestro de Médicos: D. Gregorio Marañón, respecto a nuestra actitud ante un niñ@…

“Delante de un niño ningún respeto es nunca suficiente;
exige su presencia de la misma pureza, aun en las intenciones, que exige la presencia de Dios”.-Gregorio Marañón-

En frente de nosotros, tenemos a unos angustiados padres y a un niño por lo general muy asustado ante tí…
Lo primero que trato de hacer es ser ¡EMPATICO! con el Grupo; Jamás comienzo avasallando a esos ya de por sí angustiados y temerosos Pacientes…Sí, porque todos los que tengo delante son Pacientes (¡Seres Pasivos!) y si ya comienzo por el Problema en cuestión, aumentaré su angustia.

Suelo decir banalidades, tipo; Jo, qué frío o que calor, Vaya que Nan@ más guap@…Y en cuanto puedo, sin dejar de observar al Peke, suelo preguntarle al niñ@ directamente:

Vicent, Amparo, etc.: ¿A qué se debe el Honor de que hayas venido a mi Consulta?…

Si es muy tímido o pequeño, se sonrojará y se comportará como un pequeñajo y los padres se reirán, iniciandose la RUPTURA DEL HIELO INICIAL.
Si el Peke es un poco mayor y “descarado” te suelta de carrerilla: “Mira Médico, me duelen las piernas, o me duele aquí, señalándose el lugar de sus problemas”…
Este es el instante en que le digo al Peke, me llamo Fernando, no Médico y entonces miro a los padres para que intervengan y te expliquen el MOTIVO DE LA VISITA…
Me ha costado CINCO MINUTOS de tiempo, pero he quitado la angustia de niñ@ y de padres angustiados…¡¡¡FACIL!!! ¿No os parece?.
Y poco a poco vamos iniciando nuestras “Pesquisas” entre lo que pensamos y lo que vamos preguntando pero tratando que no se convierta en un Interrogatorio que apabulle…

LA ANAMNESIS

I- ¿La cojera del niñ@, Se acompaña o no de dolor?

Mi Experiencia me ha enseñado, que en este momento, se aturullan todos, si, no, ayer por la noche, hoy por la mañana…

Yo entonces pregunto al Peke (Repito, dependiendo del carácter del Nan@ que tengamos delante): ¿Amparo, Vicente, etc. Te duelen las piernas, o los pies, o bien, enséñame en dónde te duele?…

Es importante decir en este instante, algo que se deriva de mi Experiencia en la Consulta:

a) – En general, si el niño es muy pequeño, tres o cuatro añitos, si presentan una COJERA por una Sinovitis Fugaz o Transitoria de cadera; Casi siempre dice que le duelen sus pies.

El motivo es que el Peke a esa edad no acaba de conocer todas las palabras que forman su Esquema corporal y te dice los pies, o las rodillas…

b) – Si el niñ@ permanece inmóvil en la silla sentadito delante del Escritorio, mostrándo una carita de dolor…

OJO- Es en realidad un PROBLEMA MUY GRAVE y la COJERA es la manifestación de la Gravedad del Cuadro clínico.

II- ¿Hay afectación del estado general del niño?.

Es de mucha importancia este Punto en la Anamnesis del niñ@ con COJERA, pues es muy frecuente que te llamen por teléfono unos Padres muy angustiados y te pidan una Cita Urgente, pues su niño COJEA y para ellos está muy grave.

Bien, como desde que el Peke entra por la puerta de la Consulta, no le has quitado la vista de encima; Puedes comprobar varias cuestiones:

A)- El Nano entra con una sonrisa en la carita, con aspecto perfecto, duchadito, peinadito, etc. ; Pudiendo ocurrir:

1- Padres angustiados, al punto del llanto y niño FELIZ y sin muestras de dolor…

2- Padres angustiados, niño con carita feliz y movilidad un poco “torpe”…

En el primer caso; Anamnesis, Ver como camina el Peke por la Consulta, Exploración minuciosa (Muchas cosquillas para tranquilizar a mi Pacientito y observar sus Movimientos): ¡TRANQUILIZAR A LOS PADRES! y seguir Vida Normal.

Ha sido una ¡FALSA ALARMA!.

En el segundo caso, procedo igual; Solamente cambia que al ver como camina el Peke por la Consulta, lo hace de manera “Torpe”.

Aquí interviene casi todo lo explicado por mí hasta ahora…

Yo personalmente, llegado a este Punto, ¡TRANQUILIZO A LOS PADRES! y recomiendo, meter al niñ@ a jugar en la bañera con el agua calentita, ir al Cole, cambiar zapatillas, etc.

Pero en la Historia Clínica del Peke escribo: “WAIT & SEE” (“Esperar y Ver”)…Pues el problema no se ha solventato completamente.

Si al cabo de unos días, hago que los Padres se impliquen mucho conmigoy me llamen al Móvil, puede suceder:

1- Se ha pasado; ¡FALSA ALARMA!.

2- Sus padres dicen que ha pasado, pero que ocasionalmente se repite: “Sobre todo al volver del Cole o la Guardería de la tarde”…

Se puede dar una dosis MINIMA de Ibuprofeno (Recordar que habitualmente se dan 10mg. cada 24horas); Pues yo doy la mitad, tres veces al día, tres días. Suele bastar y el Peke suele recuperarse sin más.

Nota: Si el Cuadro anterior se prolonga en el tiempo de una o dos semanas (Reconsiderar Cuadro) y volver a visitar al Peke para comprobarlo.

B)- Padres muy angustiados; Traen al Niñ@ en brazos y o lo depositan con sumo cuidado en la silla o se lo quedan en el regazo. El niño, suele venir con su Pijamita y carita de “Malos Humos y Pocos amigos”.

La primera pregunta obvia es: ¿Ha tenido fiebre?; ¿Qué temperatura?…

La siguiente es: ¿Desde cuándo se encuentra de esa manera?; ¿Qué le ha succedido?

– Entonces tras una minuciosa Anamnesis, se procede a una Exploración Física muy cuidadosa (No cosquillas, porque podrían provocarle dolor los movimientos bruscos).

Mi propia Experiencia me obliga a tomar varias Direcciones y entonces decido:

1- Si compruebo la Gravedad del Peke; Inmediatamente Redacto Nota y envío al Hospital de Zona que le corresponde, con mi Impresión Diagnóstica Inicial…

– Esto se hace por varios motivos, al menos en mi caso; La primera de todas es la rapidez de las Pruebas y Medios diagnósticos complementarios inmediatos que van a realizar a mi Pacientito.

Y si procede, lo Ingresarán para completar el Estudio.

2- El niño no tiene mucha fiebre, la Exploración Clínica demuestra un bloqueo a la Rotación Interna de una de las caderitas, pero no existe otro problema Médico concomitante, pues entonces:

– Solicito Medios Diagnósticos complementarios.

– Recomiendo baños (Que juegue en la bañera) dos veces al día, Ibuprofeno a dosis mínimas y no ir al Cole.

Nota: LO DEL REPOSO EN CAMA, NO PISAR EL SUELO PARA NADA Y OTRAS LINDEZAS POR EL ESTILO…NUNCA JAMAS LAS RECOMIENDO.

Al cabo de unos días, hago volver al Nan@ y compruebo la Exploración Clínica, los Medios Diagnósticos complementarios que solicité y entonces decido lo que debo hacer.

III- ¿La COJERA del niñ@, se produjo de forma súbita o progresiva?.

– PRESENTACION DE LA COJERA DE MANERA SUBITA

Si el niño se encuentra bien por la mañana y vuelve a Casa del Cole cojeando, nos debe hacer pensar en que algo ha sucedido en el transcurso del día:

1- ¿Es el niñ@ Deportista?; ¿Ha ido con el Cole de visita a cualquier lugar del entorno del Colegio?; ¿Es un niñ@ “follonero” (Muy movido y le gusta meterse en peleas o empujones, de forma habitual?.

En este caso, lo normal es que los Padres ya lo hayan llevado al Hospital de Zona y nos venga ya atendido en Urgencias y con un Impreso contando la Clínica del Peke:

Llegados a este punto, os voy a referir mi Experiencia, como es habitual y lo que suelo hacer en mi Consulta…

A)- El niño ha sido atendido en Urgencias y le han recetado tratamiento farmacológico y nada más:

1- Exploro minuciosamente al niñ@ y compruebo que no hay alteración significativa y el Peke se encuentra feliz y contento.

Reviso lo que han recetado mis Compañeros; Si no es muy preciso, digo a sus Padres que tranquilos y que no administren más Medicamento (Si no es necesario).

Y le digo al niñ@ que siga con su Deporte, su actividad la que sea y que si sigue siendo un@ gamberr@; Lo van a tener que dejar sus Padres a vivir en la Consulta.

2- Tras evaluación clínica, se aprecia alguna molestia en la Zona implicada, mi actuación varía:

– Si es un niñ@ deportista: A lo mejor le digo que se ponga una muslera, rodillera o tobillera de Neopreno (¡Le servirá para fanfarronear con sus amig@s, de la “Lesión del Guerrero”).

– Si es muy leve, digo a los Padres que dejen la medicación los días necesarios tras lesión.

– Si es un niñ@ mayorcito y según la Clínica que presente, a veces es necesario remitirlo al Fisioterapeuta, para tratar la lesión y corregir malos hábitos deportivos.

Nota: Esto último es excepcional y hablo de niñ@s deportistas, o bailarines, o con otro tipo de problemas que no voy a contar aquí.

B)- El niño viene con un Vendaje, o bien con una Férula de Yeso (“Le han puesto medio yeso…”; Suelen decir los Padres).

Comienzo hablando con el niñ@; Le digo que esas “muletas” (Bastones Ingleses es el Término correcto) son muy grandes, muy pequeñas o muy “Chulas”; Pero procuro que no las utilicen si no es necesario…

Le indico que se siente o se tumbe en la Camilla de Exploración…Sirve para ver como se mueve el niñ@…

– Entre bromas, risas y según el carácter del niño: ¡¡¡SIEMPRE RETIRO LO QUE LE HAYAN PUESTO EN URGENCIAS!!!.

¿Por qué ?…

Porque no soy capaz de mandar a ese niñ@ a su domicilio, sin haber comprobado:

Erosiones superficiales de la piel, abrasiones, heridas (No reseñadas en el Informe de Urgencias), inflamaciones, moraduras (Edemas y Hematomas diversos), ¡DEFORMIDAD TRAUMATICA! (No reseñada en Informe de Urgencias); etc.

Y enseño a sus Padres los hallazgos encontrados…Que aunque parezca que exagero, puedo asegurar que he he vivido todas esas circunstancias y con resultados que no he podido olvidar jamás.

Dependiendo de los hallazgos Clínicos tras la Exploración, procedo:

1.- La piel permanece indemne de lesiones, no hay inflamación, ni dolor:

Le digo al niñ@; ¡hala, ya te has curado, no te debes poner nada más, ni tomar nada de nada…¡FELICIDAD DEL DEPORTISTA!

2.- Piel indemne, discretos Signos inflamatorios, dolor leve:

Le pregunto al Peke: ¿Te gustaría llevar algo parecido a lo que llevabas, pero más “Moderno”?…

Por lo general el niñ@ dice que ¡Si!.

Pues recomiendo a los Padres que vayan a una Farmacia con productos de Ortopedia (En donde ellos quieran) y que coloquen una muslera, rodillera o tobillera, etc. Una o dos semanas y luego que me traigan al niñ@ de nuevo.

3.- Hay un buen hematoma, una inflamación, dolor algo más severo:

Le coloco una Férula de yeso, cómoda; le sugiero que lleve los Bastones Ingleses con los que vino, receto un antiinflamatorio adecuado a su edad y peso y vuelvo a visitarlo a las tres semanas (O descuento los días de inmovilización previos).

Nota: En general, para este tipo de lesiones en miembros inferiores, sin una gran fractura, con tres semanas de inmovilización suelen bastar al niñ@.

4.- Existe dolor intenso, deformidad y el niñ@ está para pocas bromas:

Suelo sospechar de una Fractura (No, no es infrecuente, lo he vivido a lo largo de mis años en la Consulta) y aportan los Padres unas Radiografías que no son “aceptables”.

En este momento, o lo reenvío al Hospital de Referencia con una Nota Clínica Informativa de lo encontrado; O lo remito a un Compañero del Equipo, que disponga de Medios Técnicos para Reducir la Fractura en ese momento, o al día siguiente, si no pudiera ser más que en un Hospital (Muy poco frecuente este caso).

– PRESENTACION DE LA COJERA DE MANERA PROGRESIVA

¿Cuándo comenzó el niñ@ a cojear?; ¿Tiene o ha tenido fiebre o algún otro problema?; ¿Tiene dolor?…

Como buenos observadores y Lectores y Lectoras atentos; En este momento, repasamos todo lo anteriormente escrito y lo que dije en la Primera Parte de mi Colaboración en el Blog de Noe…

Así es que a ello os remito…

IV- ¿En la COJERA del niñ@, podemos localizar el origen anatómico?

Depende básicamente de la edad del Peque; de lo nervioso que se encuentre, del estado de ánimo y humor de los Padres, de la Medicación previa que le hayan dado los Papis (Por si acaso) y mil etc.

No es lo mismo explorar a un Peke de cuatro años a un chavalote de nueve; Y aquí me he encontrado de todo, como os podéis imaginar.

Nota: Hay un caso muy Especial en un niño que cojea: El niñ@ con algún tipo de Discapacidad…

En este caso, además de toda la EMPATIA, el AMOR, LA buena voluntad Y LA experiencia clinica QUE ATESORAS…Se te exige EJERCER DE MEDICO.

¡¡¡Qué difícil!!!…

He tenido Compañeros Pediatras, Neurólogos Infantiles, Ortopedas Infantiles, Oncólogos Infantiles, y todas las Especialidades Médicas y Quirúrgicas dedicadas a los Niñ@s…

¡¡¡A LOS QUE NO LES GUSTAN LOS NIÑ@S!!!…

Volviendo a este Punto de la Localización anatómica del dolor, creo que se hace por descarte de otras zonas y aún así es complejo…

Pero si por lo que nos cuenta nuestro Pacientito, la Exploración Física y mucha de nuestra Experiencia, logramos localizar la Zona Anatómica implicada; Habremos avanzado mucho y ahorraremos al niñ@ y a sus Padres, la obtención de Medios Diagnósticos ineficaces.

V- ¿Qué tipo de cojera presenta nuestro Pacientito?

He dejado para lo último este Punto, no es que no sea importante, es que es quizás el momento en que nos tomamos mientras a nuestro Paciente, si es necesario le practican un estudio de Radiología, o después de haber actuado como he contado pasan unos días hasta que regresa a nuestra Consulta.

Nos ha dado tiempo para meditar acerca de si se trata de un problema Mecánico (Esguinces, Contusiones, sobreesfuerzos, etc.) o un Problema Físico (Trastorno Infeccioso, Vírico, Hematológico, Inflamatorio reumático, Tumoral, etc.).

En general, con la Primera Visita a nuestra Consulta, ha sido suficiente y hemos establecido de inmediato las Causas y hemos administrado el Tratamiento que el niñ@ precisa.

En otras pocas ocasiones, necesitamos un poco más de tiempo y tras realizar una serie de Medios Diagnósticos Complementarios; Nos podremos acercar al problema de la COJERA de nuestro Paciente.

Bueno, mis queridos Lectores y Lectoras…

Hasta aquí esta Segunda Parte de mi Experiencia en la Cojera Infantil; Si como deseo, sois suspicaces, habréis observado, que he pretendido que os sintieráis un poco Ortopedas al valorar a nuestro Peke-

Si lo he conseguido, habré logrado que entraráis en el cerebro de un Especialista al que se le plantea un verdadero RETTO.

Cuando Noe lo considere oportuno, le enviaré la Tercera y Ultima parte de este, creo apasionante Tema Infantil…

Hasta mi próxima Colaboración en este interesante Blog de Noe del Barrio.

Un muy cordial saludo, Fernando (Cybertrauma).

He encontrado el pediatra soñado…

17 Nov

Lo tengo!!!
He encontrado al pediatra soñado… Vale, no es pediatra pero es un maravilloso especialista en Ortopedia Infantil (Rama no reconocida de forma Oficial, en nuestro país, como una más de la Cirugía Ortopédica y Traumatología)
Y lo mejor es que se ofrece si teneis consultas o dudas sobre su especialidad.
Os va a encantar, como a mi, seguro!
Y os lo presento tal y como es, transcribiendo literalmente sus palabras(Aunque me mate!)
Y después os dejo su presentación.
pediatra

Yo abrí mi consulta en un pueblo a cinco kilómetros de mi casa en Valencia, en el año 1981…
Terminé muy pronto mi Carrera, a los 25 años (Meses antes de cumplir los 26), hice mi Especialidad en el Hospital Clínico de Valencia de 1977 a 1980 y al terminar, intenté probar fortuna en un ambulatorio de la seguridad social; Pero no era mi forma de ser y no me gustó nada…
Por lo que abrí mi consulta propia, con la idea de:
1º.- No ser el Médico más RICO del Cementerio…Y lo voy logrando.
2ª.- Hacer Ortopedia Pediátrica y del Adolescente…A mis Compañeros Traumatólogos, por lo general les gustan los Pekes, “Vuelta y Vuelta” a la plancha y de bien lejos.
3º.- Hacer las cosas, como yo pensaba se debían hacer.
4º.- Tener TIEMPO para mi Familia, para los amigos y muy importante…¡PARA ESTUDIAR Y FORMARME ADECUADAMENTE!.
¿A que es muy simple?…
1.- Yo veo a un bebé; Si tiene algún problema, trato de solucionarlo, si no lo sé resolver, lo envío a un compañero que lo haga y al especialista que considere necesita el Peke…
Si no tiene problema alguno (A Dios gracias, la inmensa mayoría), le digo a los padres, que lo veré cuando camine por sí mismo, sin ayuda…
Y soluciono dudas de mamás, abuelas, tías y otros familiares diversos…Mi consulta, es semejante al Ágora clásico, dónde todo el mundo habla y opina; Yo trato de ordenar esa In(Des)Información…
¡Bendito sea el Dr. Google y su Santo en la tierra, el Dr. House…!
2.- Cuando mi Pacientito viene al entrar corriendo en la consulta, como he dicho a sus padres; Reviso de cabeza a pies…
Y recomiendo:
– ¡NO UTILIZAR CALZADO ORTOPEDICO, NI POR ENCIMA DEL TOBILLO!…Mis Pacientitos siempre utilizan zapatillas deportivas adecuadas y les recomiendo que caminen descalzos…
Ayyyyyy madre; Aquí hay discordancias entre las abuelas, las madres, las vecinas, el Dr. Google y los CARADURAS de las tiendas especializadas en calzado infantil y las “cienes” de “Ortopedias” y Podólogos interesados en ponerles ¡PLANTILLAS!
En todo eso, hay un mundo de mentiras o MEDIOMENTIRAS y MITOS, que pasan de madres a hijas…
Toda mamá, que de pequeña utilizó calzado ortopédico y plantillas: ¡VIENE A CONSULTA PARA VER SI SUS HIJOS LAS NECESITAN…¡¡¡NO, CASI NUNCA!!!
– Si no hay problemas, les digo que acudan al pediatra a las vacunas; y poco más…
E insisto: ¡¡¡UTILIZA TU SENTIDO COMUN!!! y si dudas ¡¡¡PREGUNTALE A TU MADRE O EN SU DEFECTO A TU SUEGRA!!!…Suelen tener más experiencia que tú.
– Y yo le volveré a ver cuando vaya a primero de primaria.
¡¡¡SI EL NIÑO ES FELIZ, COME LO QUE NECESITA (NO LO QUE NOS GUSTARIA) Y CRECE ADECUADAMENTE: ¿PARA QUE CARAJO LAS REVISIONES INUTILES?!!!
Por eso coincido completamente contigo y me parece que 37 años de experiencia de Médico sin “Histerismos” son suficientes para dar mi Opinión…¿No creéis?.
3.- Al ver al Peke cuando va a primero de primaria, te fijas en su espaldita y recomiendas seguir haciendo vida normal, si no hay problemas, si no se vuelve a ver cuando los niñ@s suelen hacer la Primera Comunión (Si no la hacen, es una edad aproximada para los padres) sobre los 9 años.
4.- Si a los 9 ó 10 años hay algún problema, se soluciona, si es un Nano perfecto les suelo decir: Si tienes algún problema, vuelves, si no, pues vuelve cuando me traigas a tus hijos.
Y este es el momento, a mis 62 años, que hace tiempo que vemos en la consulta a los hijos de muchos de mis “Pacientitos”…¡¡¡Y eso me llena de orgullo!!!.

Os dejo su presentación, y ya me contáis!

Muy buenas amigas y amigos lectoras y lectores de mis futuras, espero, publicaciones en este Blog de Noe:
Me voy a presentar antes que nada
Me llamo Fernando (alias Cybertrauma) vivo en Valencia y me dedico a la Ortopedia Infantil desde hace 34 años (Rama no reconocida de forma Oficial, en nuestro Pais, como una más de la Cirugía Ortopédica y Traumatología)…
Seguimos siendo atrasados también en eso; Pues en otros países más avanzados, los niños y sus patologías y tratamientos, lo realizan Especialistas en cada una de las ramas médicas y se subespecializan en el cuidado de niñ@s y Adolescentes (Hasta los 18 años)…
Soy un Defensor a ultranza de que : “Los niños no son adultos en miniatura”…Y miente quien dice lo contrario.(Al menos en medicina, dice Noe)
Bien en mis Emails con ella, poco a poco, fui desvelando mis inquietudes y forma de trabajar en mi consulta, pues dista mucho de ser la convencional y oficialista.
Mi cuñada dice que mi consulta parece un “Mercado de Barrio”…Pues todo el mundo habla con todo el mundo y expresa sus problemas y necesidades, sin el corsé habitual…

Bueno, si os puedo servir de algo, os comunicáis con el blog y ella me expondrá vuestras dudas (Si tiene tiempo, pues con tres hijos, lo veo un poco complicado…)
Y aunque supongo que muchos de vosotros ya imagináis que no voy a hacer publicidad de mi consulta y mis apellidos únicamente los deba conocer Noe, deseo hacer constar algo obvio:

Mi colaboración con Noe en su Blog “Princesas y Princesos” pretende ser una herramienta de apoyo sin ánimo de sustituir la consulta presencial en vuestro ambulatorio de zona o vuestro especialista elegido…
En mi Colaboración, no se resolverán problemas puntuales o en los que se pueda identificar al paciente; Recomendando siempre sea visitado el Peke por su especialista.

Pues una vez dicho todo lo anterior, vamos a entrar en Materia, con una pregunta muy frecuente en mi consulta:

“¿Cuándo le pongo en el andador? (En Valencia le llaman “El Tacatá”)
Y suelo responder sin dudarlo:
¡¡¡NUNCA!!!…
Tengan ustedes por seguro que:
El mejor andador es el que no se usa…”

Pues una de las primeras preocupaciones de los padres es saber una serie de cuestiones, una vez pasados los primeros doce meses de vida de su hij@:

P:- ¿Cuándo es normal que un niñ@ comience a andar?
R:- alrededor del año de edad ya se sostienen de pie con ayuda de un dedo, de un hilo, etc.; A veces salen corriendo a los nueve meses y otros a los catorce meses, es variable…
Hay que añadir a lo anterior, que no es normal que a los 18 meses un niño aún no ande.

P:- ¿Es normal que al principio se caigan mucho?
R:- Sí…
Los nanos cuando inician la deambulación (El caminar) tienden a separar las piernas y a meter los pies hacia dentro (Marcha de Pichón); Es otra causa frecuente de Consulta.
Además a nuestros Pekes, les cuesta mantener el equilibrio, entre otras cosas, por el gran tamaño de la cabeza en relación al tamaño del cuerpo…

P:- ¿Es normal que tengan “Los pies planos” o el arco medio del pié no aparente?
R:- Sí…
El arco medio del pié no está formado completamente hasta los cinco años de edad…Por lo general, hay excepciones.

P:- ¿Es normal que caminen al principio de “puntillas”?
R:- Sí hasta los 2 años aproximadamente, a fin de elevar el arco medio del pié precisamente…
Después de los dos años si lo hacen intermitentemente también es normal; Sobre todo cuando el niño tiene un gran arco medio en el pié…Por cierto, de mayores son excelentes corredores, ideales para “delanteros” de Fútbol…

He completado toda la Información sobre la utilización del andador o “Tacatá” con el contenido de un Blog que os recomiendo, editado por Pediatras para Padres…
“EnFamilia…”
Que hace la Pregunta que se repite en mi Consulta:
“¿Cuál es el mejor andador para un bebé?…”

Escrito por pediatras, pensado para las familias…
En Familia es un proyecto de la AEP.

“En Familia” es un Blog realizado gracias a la Asociación Española de Pediatría (AEP)…
Y en el que aparece una extraordinaria y válida información, que nos encanta a todos los Especialistas que tratamos con Niñ@s y Adolescentes…
Pues es una Fuente de Conocimiento para ayudar a las Madres, Padres, abuelos, tíos, Maestros y todo aquél interesado en esos “Locos bajitos” que cantaba Serrat.
Espero les guste tanto como me ha gustado a mí.
Con gran cariño, Fernando (Cybertrauma).